martes, 1 de mayo de 2018

VIH/SIDA



El virus de la inmunodeficiencia humana provoca una de las infecciones virales humanas más relevantes en el país convirtiéndose actualmente en una epidemia y  un verdadero problema de salud pública. Este virus ataca a las células del sistema inmune del ser humano, dejándole debilitado y desprotegido. La evolución del VIH se convierte en SIDA, el ser humano queda susceptible a contraer un sin número de enfermedades agravando el cuadro clínico del paciente con VIH, pudiendo terminar en muerte. Afecta únicamente al ser humano por tanto no es posible su infección por medio de animales su objetos animados. Se conoce varias vías de transmisión del VIH entre la más relevante y de mayor registro de contagio  es la vía sexual.  Cualquiera puede infectarse de VIH, pero si se toma precaución se puede reducir el riesgo de contagio o la evolución del VIH en personas infectadas.

El virus de la inmunodeficiencia humana conocida con las siglas de VIH pertenece al género LENTIVRUS, a  la familia de los RETROVIRIDAE y forma parte del grupo IV de la famosa clasificación de Baltimore; el cual hace referencia a que este virus  presenta ARN MONOCANTENARIO RETROTRANSCRITO. Debido a la nucleoproteína transcriptasa inversa (también conocida como transcriptasa reversa o retrotrancriptasa) la cual tiene como función sintetizar el ADN utilizando el ARN como molde, es decir ocurre una retro-transcripción. (1)
En cuanto a la estructura del virus muestra una forma esférica de aproximadamente 100 a 110 nm de diámetro, presenta una envoltura de bicapa lipídica con 72 espículas en su superficie o membrana externa formadas  por las glicoproteínas gp120 y gp41 que ayudan a la unión del virus con la célula del hospedador. Debajo de dicha envoltura se encuentra la cápside de la partícula viral, de forma poliédrica con 60 caras triangulares formadas por proteína p17. A su vez esta capside forma una  de naturaleza proteica  donde participa la proteína p24 para proteger el core y en este se encuentra la información genética del virus. Es decir que protege  al ARN monocantenario. (2)
Presenta en su genoma proteínas reguladoras y genes estructurales. La primera aparece en un estadio temprano, en donde se expresan las proteínas Rev, Tat y Nef; otros tres genes reguladores como Vif, Vpr,  Vpu y Vpu (para VIH2) participan  en la maduración y liberación del virus. Mientras  que en un estadio final se presentan genes que codifican principalmente para proteínas estructurales de la partícula viral,  presenta tres genes: gag, pol y env.su genoma viral se ensambla en el citoplasma pero las proteínas env  se trasladan hacia la membrana plasmática, son liberados por gemación en el ciclo de replicación. El virus puede mantenerse meses o años sin transcribirse y toma el nombre de provirus ya que hace referencia  a la combinación o integración   del genoma vírico con el genoma del anfitrión. Durante este tiempo la infección puede mantenerse latente. (2) (3)
                                  Cuadro de proteínas  y genoma
La capacidad de ser sensible al exterior es propio del virus del VIH, es decir es termosensible, se inactiva por exposición a 56°C durante 30 minutos. Por medio de esterilización o usos de desinfectantes  como el hipoclorito de sodio (0.1%), etanol (70%), el gutaraldehido (2%) pueden inactivar al virus. Estos son uno de los motivos por el cual el virus no puede trasmitirse ni infectar a ningún ser humano a través el uso de objetos. Presenta resistencia  a la luz ultravioleta y las radiaciones ionizantes. (2)
El VIH al momento de ingresar al organismo del ser humano, este presenta mayor predisposición para afectar y atacar a los linfocitos T CD4+, macrófagos y células dendríticas. Se sabe por inmunología que estos tipos de linfocitos ayudan a coordinar la respuesta inmunitaria y favorecen en la activación y diferenciación de los linfocitos T CD8, además de la participación frente al reclutamiento de otras células y ayuda de los linfocitos B.  Sin embargo su participación es muy necesaria, por lo tanto al afectar a los linfocitos CD4 el sistema inmunitario sufre cambios y alteraciones en los mecanismos de defensas frente a microorganismos patógenos. Los receptores de quimiocinas que tienen una participación son CXCR4 y CCR5, ambos promueven la infección eficaz del sistema nervioso central por VIH-1. (3)
Afecta únicamente a los seres humanos. Puede pasar desapercibido debido a que no presenta ni un signo ni síntoma  característico del VIH. Todo paciente con SIDA tiene VIH, pero no todo paciente que tiene VIH puede tener SIDA. Es decir, de una infección aguda pasa a una infección crónica acompañada de viremia, mediante la cual habrá una diseminación y una gran cantidad de carga viral en la sangre del paciente, por lo tanto   la fracción de linfocitos T CD4 ha disminuido, debilitando el sistema inmune.  Los ganglios linfáticos y el bazo se convertirán en el lugar idóneo de replicación del virus y de destrucción celular. En fase de sida el organismo del paciente es muy propenso a contraer enfermedades oportunistas. .  La enfermedad que más se asocia en pacientes con sida es la tuberculosis. Pero así se encuentran muchas más enfermedad asociadas al sida como el sarcoma de Kaposi, salmonelosis. Mycobacterium avium, citomegalovirus, papiloma humano, herpes simple, meningitis por criptococo, candidiasis, toxoplasmosis, linfoma no hodgkin, entre otros. (4)
Existen tres tipos de vías de transmisión como la vía sexual, vía sanguínea y vía perinatal.
Vía sexual: se da principalmente por el contacto sexual, ya sean estas vaginales, orales o anales. Intervienen fluidos como el líquido pre seminal, semen y secreciones vaginales. La práctica sexual con mayor riesgo de contagio de VIH es la relación sexual anal sin protección. Esta vía es la principal vía de contagio a nivel mundial.
Vía sanguínea: se da por medio de las transfusiones sanguíneas, hemoderivados, trasplantes de órganos, uso de jeringas contaminadas  y maniobras con instrumentos  punzocortantes; este último se da más por accidentes laborales.
 Vía materno-infantil o perinatal: Conocida como transmisión vertical. Se da durante la gestación, el parto o la lactancia. (5) (6)
EL moco, las lágrimas, el sudor, la saliva, el contacto físico, los besos, los abrazos, los objetos inanimados, las picaduras de mosquitos son vías por las cuales no se transmite el VIH. Debido a que estos fluidos corporales no tienen una carga viral alta para transmitir el virus. Tampoco se puede transmitir por medio de animales debido a que el virus no se desarrolla en ellos.
La membranas mucosas de la boca, garganta y estómago, en caso de las relaciones sexuales orales se puede transmitir el virus cuando existe algún tipo de lesión, ulceras o llagas en las barreras de estos tejidos. (7)

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DEL VIH
La acción de prevenir frente determinado problema es la solución a muchas enfermedades.  Utilizando adecuadamente los conocimientos de prevención se puede evitar el contagio del VIH/SIDA en la población, por ello es importante redistribuir y compartir las formas de prevención. Entre las principales acciones de prevención que se conocen a nivel mundial y se promueven a diario tenemos: la abstinencia, la fidelidad, el sexo protegido, la postergación de la vida sexual y las prácticas sexuales seguras. (8)
El sexo protegido promueve el uso de preservativos en los encuentros sexuales. Son efectivos si se usan de la manera correcta. La ONUSIDA a categorizada la utilización del condón como un elemento importante que ayuda a reducir el contagio del VIH/SIDA. El condón esta hecho de látex y actúa como un dispositivo de barrera  durante la relación sexual. Este solo puede ser usado una vez y no se lo debe tener a temperaturas muy altas ni muy bajas. No debe usarse dos preservativos juntos. (5) (9) En el año 1997 en Estados Unidos, Steven D. Pinkerton, y Paul R. Abramson  en la publicación titulada “Effectivness of condoms in preventing HIV transmission1”  reportaron que el condón tiene una efectividad entre el 90% y 95%. (10) Es cierto, que el uso de preservativo no te protege en un  100% de este virus ni de otro pero si te asegura que su uso correcto reduce la probabilidad de contagio. La efectividad también dependerá del material y del laboratorio  que fabrique el preservativo aunque en la actualidad cada vez buscan mejorar las propiedades de este método. Aunque se ha visto menor efectividad en las relaciones homosexuales. El sexo anal es el tipo de sexo más riesgoso para adquirir el VIH. En las prácticas sexuales seguras no existe penetración por lo que el riesgo de contagio es nulo.
En caso de embarazo, es recomendable hacer pruebas de anticuerpos del VIH a fin de evitar el riesgo de contagio del bebe, gracias a los tratamientos con antirretrovirales que se aplican a partir de la semana 14 de gestación, además de que el parto debe ser por cesárea a las 38 semanas.
En el 2012 en la conferencia internacional de sida en Washington- Estados Unidos, Hillary Clinton tras comprobarse el estudio aseguro que la circuncisión en varones reduce el riesgo de contagio del VIH.
Anthony Fauci, director del Instituto de Salud de Estados Unidos detallo lo siguiente: “Cuando se retira la piel exterior del pene, aparece en la superficie una mucosa que no es tan resistente como la piel normal del cuerpo, muy fina, frágil y propensa a sufrir lesiones microscópicas que el ojo humano no alcanza a ver. Es una puerta de entrada muy accesible para el virus, ya que las células que están inmediatamente en contacto con el pene son células muy expuestas que facilitan que la infección pase al cuerpo. Si eliminamos esta piel externa, la otra es más resistente”. (11)
Con estas palabras expresadas muchos varones  estados unidenses pueden acceder a este método preventivo, sin embargo este método es llevado a diferentes países para su implementación entre ellas en África tuvo grandes resultados positivos. Sin olvidar que este procedimiento cuenta con el respaldo de la Organización Mundial de la Salud y Las Naciones Unidas.
En hechos científicos, la piel del prepucio es retirada debido a que en ella se encuentran las células de Langerhans y de acuerdo a investigaciones estas tienen una gran afinidad de capturar a virus del VIH y al no existir esta piel se reduce el riesgo de infección en un 60 % y no solo protege de esta infección sino también de otras infecciones como el papiloma virus o herpes virus. No hay que olvidar que este procedimiento no se aplica para cualquier caso sino para casos especiales y bajo ciertos términos. Además que es un método que trae consigo riesgos. Sobre todo en pacientes VIH positivos no se recomienda. (12)
Por otro lado, las personas que desconozcan si están infectados deben hacerse pruebas de anticuerpos como ELISA y WESTER BLOT. La primera es considerada una prueba de tamizaje y la última es una prueba confirmatoria que mide los anticuerpos del virus en sangre. Esta prueba debe hacerse después de tres meses de haber tenido relaciones sexuales y durante este tiempo no debe haber actividad sexual. Es prudente esperar este tiempo, porque es durante este tiempo en el cual nuestro sistema inmunitario  ha creado anticuerpos  en sangre contra el virus y estos podrán ser detectados fácilmente  por la prueba. (13)
Otra manera de prevenir es mediante la profilaxis pos exposición (PEP), donde administra  retrovirales  después de haber tenido un encuentro sexual de alto riesgo o después de haber estado en exposición frente al virus. Es suministrado en casos especiales y por trabajadores de la salud. Puede ser administrada dentro de 72 horas después de haber estado en riesgo con el virus. Es de  uso estándar y de mayor frecuencia en trabajadores de salud que están en contacto con el virus. El PEP está hecho a base de una combinación de tres o más medicamentos retrovirales, se alertó con el uso de nevirapina que se usaba antiguamente en la profilaxis del PEP debido al daño hepático que causaba en los pacientes. La profilaxis PREP consiste en administrar  los medicamentos antiretrovirales antes de estar en contacto con el virus. No es considerada una cura para el VIH y no todos tienen acceso a ella. Entre los medicamentos aprobados para el PREP se encuentra la administración de la TRUVADA. (14) (15)
La mejor manera de prevenir es informarse y educarse, conocer el virus, la enfermedad, los factores de riesgo las formas de prevención. Como dijo Francis Bacon “ El conocimiento es poder”. El conocimiento es la mejor manera de prevenir.




Bibliografía

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Carballal G, Oubiña J. Virologia médica. 4th ed. Buenos Aires : El Ateneo ; 2015.
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Vazquez R. Virus de la inmunodeficiencia humana VIH. [Online].; 2016 [cited 2018 abr. 04. Available from: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/sida-vih.html.
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